É possível tratar o LCA sem cirurgia?

Sim, algumas lesões do ligamento cruzado anterior (LCA) podem ser tratadas sem cirurgia. Isso geralmente envolve um programa estruturado de reabilitação e acompanhamento profissional NUNCA apenas repouso. A escolha depende dos sintomas, da estabilidade do joelho, de outras lesões e das atividades que a pessoa pretende retomar.

Como funciona o tratamento sem cirurgia?

A reabilitação pode trabalhar a mobilidade do joelho, a força das pernas, o equilíbrio e o controle dos movimentos. A progressão dos exercícios e a volta às atividades devem ser adaptadas à resposta de cada pessoa.

Uma revisão sistemática com metanálise encontrou resultados semelhantes em vários indicadores de função entre a reabilitação inicial com possibilidade de cirurgia posterior e a reconstrução precoce. Porém, os autores classificaram a certeza da evidência como baixa ou muito baixa. Saueressig et al., 2022

Isso significa que o tratamento sem cirurgia pode ser uma opção para algumas pessoas, mas não é garantia de que o joelho ficará estável em todas as situações.

O que os estudos mostram sobre cirurgia e reabilitação?

Os ensaios clínicos encontraram resultados diferentes em grupos distintos. No estudo COMPARE, com pessoas que tiveram lesão aguda, a cirurgia precoce apresentou alguma vantagem nos resultados relatados após dois anos, embora a importância prática dessa diferença não tenha ficado clara. Metade das pessoas inicialmente encaminhadas para reabilitação não precisou fazer a cirurgia durante o estudo. COMPARE Trial, 2021

Já o estudo ACL SNNAP avaliou pessoas com lesão não recente e sintomas persistentes de instabilidade. Nesse grupo, a estratégia cirúrgica apresentou melhores resultados médios aos 18 meses. Ainda assim, 38% das pessoas inicialmente encaminhadas para reabilitação terminaram o período do estudo sem operar. ACL SNNAP, 2022

Uma revisão de 2024 sobre lesões isoladas do LCA concluiu que não há evidência segura de que a cirurgia seja superior para todas as pessoas. A revisão, no entanto, incluiu poucos estudos e classificou a evidência como de baixa qualidade. de Jonge et al., 2024

Quando a cirurgia pode ser considerada?

A decisão pode mudar se o joelho continuar “falhando” ou cedendo apesar de uma reabilitação bem conduzida, principalmente quando isso impede atividades importantes para a pessoa. Esportes com giros, mudanças rápidas de direção e contato podem exigir mais estabilidade do joelho.

Lesões associadas também influenciam o plano. Por isso, a avaliação precisa considerar o exame clínico, os sintomas, os objetivos de atividade e os exames de imagem não apenas a presença de uma ruptura no laudo.

O LCA pode cicatrizar sem cirurgia?

Em uma análise secundária de participantes do estudo KANON, alguns pacientes tratados inicialmente com reabilitação apresentaram sinais de continuidade do LCA na ressonância, e esse achado esteve associado a melhores resultados relatados. Isso não permite prever quem terá esse tipo de cicatrização nem garante que ela ocorrerá em todos os casos. Filbay et al., 2023

Conclusão

Tratar o LCA sem cirurgia é possível para algumas pessoas, especialmente quando a reabilitação melhora a função e o joelho não apresenta instabilidade persistente. Outras podem se beneficiar da reconstrução, conforme suas necessidades e os achados clínicos. A decisão deve ser individualizada e acompanhada por profissionais de saúde.